XXX. Magyar Radiológus Kongresszus

6. Szekció: Onkológia és képalkotás

S06.08: Életveszélyes állapotot előidéző, szövettanilag nem tipizálható pseudotumor. Esetismertetés.

Előadó neve

Dr. Győri Gabriella

Előadó születési éve

1956

Előadó pecsétszáma/működési nyilvántartási száma

37320

Előadó munkahelye

Semmelweis Egyetem, Orvosi Képalkotó Klinika, Radiológia Tanszék

Előadó telefonszáma

00 36 20 6632166

Előadó e-mail címe

gyoriga@gmail.com

Az előadás címe

Életveszélyes állapotot előidéző, szövettanilag nem tipizálható pseudotumor. Esetismertetés.

Szerző(k) neve és munkahelye

Győri Gabriella1, Dudás Ibolyka1, Tóth Ambrus1, Maurovich-Horvát Pál MTA doktora1, Lakatos Péter2
1 Semmelweis Egyetem, Orvosi Képalkotó Klinika, Radiológiai Tanszék
2 Semmelweis Egyetem, Belgyógyászati és Onkológiai Klinika

Szekció

6. Szekció: Onkológia és képalkotás

Bemutatás módja

Szóbeli

Témakör

onkológia és képalkotás

Összefoglaló szövege

Bevezetés: számos benignus patológiai folyamat klinikailag és radiológiailag malignus betegséget utánozhat, köztük olyan is előfordul, mely életveszélyes állapotot idéz elő. Nagy méretet érhetnek el és a szomszédos szervekkel szoros kapcsolatba kerülnek. Diagnózisuk nem könnyű, a műtét előtti eredményes biopszia feleslegesen nagy műtéttől kímélheti meg a beteget.
Anyag és módszer: az 54 éves, addig jelentősebb betegségben nem szenvedő nőbeteg haskörfogat növekedés miatt fordult orvoshoz. Az elvégzett hasi CT- és UH-vizsgálat nagy mennyiségű szabad hasi folyadékra, egy 7cm-es retrogastricus terimére, rendkívül inhomogén májszerkezetre, v. lienalis és v. portae thrombosisra derített fényt. A retrogastricus terime elsősorban GIST gyanúját keltette, de kétszeres biopszia is csak véralvadékot és necroticus anyagot tartalmazott. Gastroscopia során a gyomor falát hátulról benyomó nagy méretű képletet találtak. Az ascites-üledék malignus sejtet nem tartalmazott. A tumormarkerek közül a CA-125, illetve a ROMA index magas volt, de ascites mellett ennek jelentősége korlátozott. Műtét során (2019. április) nagy méretű necroticus terimét távolítottak el, totális gastrectomia, oesophago-jejunostomia, splenectomia, pancreas-farok resectio és flexura lienalis resectio történt. Műtét után az ascites jelentősen mérséklődött, a portális keringés javult. A máj inhomogenitása fokozódott, volumene fokozatosan csökkent, biopszia fibroticus átépülést és a májsejtek zsíros degenerácóját mutatta. Átmeneti májelégtelenség miatt májtranszplantáció lehetősége felmerült, de konzervatív kezeléssel a májfunkció javult, a beteg 10 kg-ot hízott, ma is jól van.
Következtetés: a súlyos állapotot eredményező tumorszerű hasi elváltozás, a v. portae és v. lienalis thrombosis a képalkotó vizsgálatokkal malignus folyamatnak tűnt. A durván inhomogén májszerkezetet a porta thrombosis önmagában nem magyarázta, a CT morfológiai kép és a zsugorodó máj alapján felmerül nem alkoholos steatohepatitis (NASH) lehetősége. Sajnos a műtét előtti biopsziák nem hoztak biztos eredményt, így a több szervvel érintkező hasi terime eltávolítása rendkívül nagy invazivitással járt. A műtéti szövettani diagnózis sem egyértelmű, számos vezető patológusnak sem sikerült az eltávolított terimét besorolnia: bevérzett, nekrotikus centrumú myofibroblastos infiltrátum, mely elsősorban reaktív és nem neoplasticus folyamatnak tartható. Malignitás egy mintában sem volt. Biztos diagnózis ma sincs a kezünkben, felmerül krónikus, nagy volumenű, lassan szivárgó vérzés eredményeként szervült hematoma, valamint inflammatórikus pseudotumor lehetősége is.

Azonosító

S06.08

Fajta

Szabad

Státusz

elfogadva

Elfogadott bemutatás mód

szóbeli

Előadás fájl jóváhagyás

nem rendelkezett róla

Előadó

311

Kezdete

14:30

Vége

14:40

Szerző mező (örökség)

Győri Gabriella1, Dudás Ibolyka1, Tóth Ambrus1, Maurovich-Horvát Pál MTA doktora1, Lakatos Péter2
1 Semmelweis Egyetem, Orvosi Képalkotó Klinika, Radiológiai Tanszék
2 Semmelweis Egyetem, Belgyógyászati és Onkológiai Klinika